Domande frequenti

Il trattamento delle mascelle edentule rappresenta la sfida terapeutica più impegnativa per i dentisti, sia nel passato che nel presente. Le protesi totali non hanno mai soddisfatto le aspettative né dei pazienti né dei medici. L’avvento degli impianti dentali in titanio ha rivoluzionato l’odontoiatria e ha permesso per la prima volta ai pazienti affetti da edentulia e parodontite in fase terminale di disporre di un restauro protesico fisso, che non dovranno più lasciare in un bicchiere durante la notte.

Tuttavia, l’avvento degli impianti da solo non era sufficiente a garantire un esito terapeutico perfetto per ogni paziente. I dentisti non disponevano di dati scientifici sufficienti per determinare con precisione il numero di impianti necessari per ricostruire una mascella edentula, quindi stabilivano arbitrariamente tale numero basandosi sulla loro esperienza con i denti. Si è iniziato con sei, poi sette, otto, cinque… A un certo punto, un gruppo di autori ha proposto di sostituire ogni dente perso con un impianto, arrivando a inserire 12, persino 14 impianti in una singola mascella, ma i risultati sono stati estremamente deludenti.

Oltre vent'anni fa, Paulo Malo, in collaborazione con l'azienda Nobel, ha perfezionato il concetto All-on-4. Questo concetto prevede l'inserimento di quattro impianti in una singola mascella, sfruttando al meglio l'osso residuo del paziente. Non basta semplicemente inserire quattro impianti; la chiave sta nell'angolazione e nella strategia.

I principi fondamentali della terapia All-on-4 per le mascelle edentule sono:

• I due impianti posteriori vengono inseriti con un angolo tale che la loro componente protesica, dove viene inserita la vite dell’abutment, sia posizionata il più posteriormente possibile, all’incirca nella posizione del primo molare o del secondo premolare, mentre la punta dell’impianto è ancorata nella parte solida della mascella superiore, vicino al naso. Un impianto posizionato in questo modo, con un angolo di circa 45 gradi, garantisce un’eccellente integrazione ossea, è lungo e non compromette la cavità naturale della mascella superiore, ovvero il seno mascellare. In questo modo, il concetto All-on-4 evita complesse procedure di rialzo del seno mascellare.
• I due impianti anteriori vengono inseriti verticalmente nella regione degli incisivi, in modo che il loro apice sia ancorato all’osso compatto e solido del pavimento nasale. Questo è un fattore chiave che garantisce la posizione stabile di questi impianti e consente il fissaggio sicuro del restauro protesico. Nei casi più complessi, in cui sono presenti cisti nell’osso mascellare o l’osso è estremamente sottile, gli impianti anteriori possono essere inseriti anche in posizione angolata. Questa modifica del concetto All-on-4 viene quindi denominata „tecnica M“, poiché tutti e quattro gli impianti sono angolati in modo da formare la lettera M.
• È obbligatorio realizzare un restauro provvisorio fisso. È estremamente importante che il restauro provvisorio venga realizzato e fissato con viti agli impianti inseriti il prima possibile, consentendo al paziente di masticare cibi più morbidi. È vietato masticare cibi duri che potrebbero causare la frattura dei denti provvisori, compromettendo così la salute degli impianti.
• Sia la protesi provvisoria che quella definitiva vengono avvitate sugli impianti; non devono mai essere cementate. È estremamente importante che la protesi All-on-4 possa essere svitata all’occorrenza, corretta, pulita o sostituita… Si raccomanda di svitarla per la pulizia due volte all’anno e di sostituire ogni due anni le viti che la fissano per prevenire eventuali danni (si tratta delle piccole viti che fissano la protesi agli impianti).

Il concetto All-on-4 ha dimostrato la propria efficacia nel corso di due decenni, con un impressionante tasso di sopravvivenza degli impianti pari a circa il 98%, come confermato da numerosi studi clinici. Pertanto, non si tratta più di un’opinione, ma di un fatto scientifico. Nessun altro concetto offre ciò che offre All-on-4: un risultato estetico perfetto, un rischio minimo di complicanze, un risultato stabile nel lungo periodo e un impegno finanziario minimo rispetto ai concetti che prevedono un numero maggiore di impianti.

Le faccette sono una soluzione moderna nell’odontoiatria estetica che ha riscosso un enorme successo negli ultimi anni. Questi sottili rivestimenti realizzati su misura sono progettati per ricoprire la superficie frontale di un dente, offrendo una soluzione in grado di trasformare l’aspetto in caso di varie imperfezioni dentali. Le faccette in ceramica sono note per la loro eccezionale durata e l’aspetto naturale. In questo articolo esploreremo i vantaggi delle faccette dentali, le loro indicazioni e i materiali utilizzati nella loro realizzazione.

Vantaggi delle faccette:

* Miglioramento estetico: le faccette vengono utilizzate principalmente per motivi estetici. Sono in grado di risolvere efficacemente una vasta gamma di problemi dentali, quali denti scoloriti, macchiati o disallineati, e possono modificare la forma e la lunghezza dei denti, migliorandone notevolmente l’aspetto.
La preparazione del dente è minima, o talvolta addirittura nulla, a seconda delle condizioni iniziali e del risultato desiderato. A differenza di altri tipi di restauri dentali, le faccette richiedono un'alterazione minima della struttura naturale del dente. Ciò significa che viene rimosso meno smalto, preservando così la salute e l'integrità complessive del dente.
Aspetto naturale: le faccette sono realizzate su misura per adattarsi al colore, alla forma e alle dimensioni dei tuoi denti naturali. Ciò garantisce che si integrino perfettamente con i denti esistenti, creando un sorriso naturale e armonioso.
Resistenza alle macchie: le faccette sono solitamente realizzate con materiali altamente resistenti alle macchie, come la ceramica. Ciò significa che il tuo nuovo sorriso, ancora più bello, manterrà lo stesso colore per molti anni a venire.
Durata: le faccette dentali sono note per la loro durata. Se curate adeguatamente, possono durare un decennio o più, rappresentando così un investimento a lungo termine per l’aspetto del tuo sorriso.

Le faccette dentali rappresentano una soluzione versatile per risolvere diversi problemi dentali. Ecco alcune indicazioni comuni per il loro utilizzo:

* Alterazioni del colore dei denti: le faccette possono mascherare efficacemente le alterazioni gravi del colore dei denti che non rispondono ai metodi tradizionali di sbiancamento.
Denti scheggiati o rotti: le faccette possono ripristinare l'aspetto dei denti che si sono scheggiati o rotti a seguito di incidenti o traumi dentali.
* Denti disallineati: sebbene non sostituiscano il trattamento ortodontico, le faccette possono migliorare l'aspetto dei denti leggermente disallineati creando l'illusione di un sorriso più regolare.
Spazi tra i denti: le faccette possono colmare gli spazi tra i denti, creando un sorriso più uniforme e attraente.
Denti dalla forma irregolare: i denti dalle forme o dalle dimensioni insolite possono essere trasformati in una forma esteticamente più gradevole grazie alle faccette.

Oltre a quelle in ceramica, esistono anche faccette in materiale composito che possono essere realizzate direttamente nello studio dentistico, all’interno della bocca del paziente, oppure in laboratorio odontotecnico. Questa opzione di faccette, più conveniente dal punto di vista economico, può offrire notevoli miglioramenti estetici, ma presenta anche alcuni svantaggi. A differenza delle faccette in ceramica, la loro durata è inferiore e sono più soggette a scolorimento, accumulo di placca e danni.

Le faccette dentali rappresentano un'innovazione odontoiatrica eccezionale che offre alle persone la possibilità di ottenere un sorriso bello e sicuro. La loro versatilità, l'aspetto naturale e la durata le rendono un'opzione interessante per risolvere una vasta gamma di problemi estetici dentali.

Sapevate che ben il 30% della popolazione soffre di una qualche forma di bruxismo?
Il bruxismo consiste nel digrignare o stringere i denti e si manifesta sia da svegli che durante il sonno. Colpisce sia i bambini che gli adulti; nel bruxismo notturno la prevalenza è uguale in entrambi i sessi, mentre da svegli è leggermente più comune nelle donne.
Può causare dolori articolari e muscolari e, in misura maggiore o minore, l’usura dei denti.
A volte capita che i pazienti non si rendano conto di soffrire di bruxismo, e la diagnosi viene effettuata solo in una fase avanzata, quando i tessuti dentali hanno già subito danni significativi; a quel punto il trattamento risulta complesso e costoso.
Le cause del bruxismo sono molteplici e comprendono:
– di origine centrale o fisiopatologica, il che implica un disturbo a livello del sistema dei neurotrasmettitori
– fattori psicosociali, quali una maggiore sensibilità allo stress o la presenza di depressione
– fattori periferici, come conseguenza di una malocclusione, sebbene sia stato dimostrato che questi influenzino il bruxismo solo nei bambini.
Il bruxismo può essere diagnosticato tramite polisonnografia con registrazione audio e video, nonché mediante un semplice esame clinico effettuato da un dentista.
Gli studi più recenti hanno dimostrato che la terapia farmacologica non è particolarmente efficace nel trattamento del bruxismo, ad eccezione della tossina botulinica, che comporta a sua volta effetti collaterali. Anche la terapia di biofeedback non ha dato risultati significativi e richiede ulteriori ricerche.
La forma di trattamento più efficace oggi disponibile è anche la più semplice e prevede l'uso di apparecchi occlusali, o bite, realizzati dai dentisti. Possono essere indossati sia di giorno che di notte.

L'endodonzia è la scienza che studia l'interno del dente. La terapia endodontica consiste nel trattamento del canale radicolare del dente.
Un dente è costituito da smalto, dentina e cemento, e al suo interno si trova un tessuto molle chiamato polpa o „nervo” del dente. Oltre al nervo, la polpa contiene anche vasi sanguigni e linfatici e tessuto connettivo, ed è importante per il nutrimento, la crescita e lo sviluppo del dente.
La polpa riempie il canale radicolare stesso e si estende dalla corona del dente fino all'apice della radice, dove entra in contatto con i tessuti molli che circondano la radice del dente.
La causa più comune di infiammazione della polpa, ovvero il mal di denti, è una carie profonda che distrugge completamente la dentina trasformandola in una massa molliccia contenente grandi quantità di batteri che causano la pulpite, ovvero l’infiammazione della polpa. Un’altra causa comune può essere un trauma, ovvero un impatto verificatosi anni prima della comparsa dei primi sintomi e che ha provocato un’interruzione della circolazione nella polpa. Questi denti si scuriscono nel tempo, poiché ciò porta alla cosiddetta necrosi pulpare.
Quando la polpa è affetta da una patologia o subisce una lesione, è necessario ricorrere al trattamento endodontico, ovvero il trattamento del canale radicolare del dente, durante il quale la polpa deve essere rimossa dal canale radicolare.
I primi segni di infiammazione della polpa sono una maggiore sensibilità alle bevande fredde, al cibo, all’aria… il più delle volte si tratta di dolori brevi e lancinanti. Man mano che il processo progredisce, il dolore diventa spontaneo: insorge all’improvviso e si attenua solo per poi ripresentarsi dopo un po’. Con lo sviluppo di un ascesso, il dolore diventa intenso e pulsante, peggiora con il calore, mentre il freddo porta sollievo, e si intensifica quando si è sdraiati.
Nei casi in cui l'infiammazione della polpa dentale venga trascurata o trattata in modo inadeguato, i microrganismi penetrano nel tessuto circostante l'apice del dente, causando una parodontite apicale o un “ascesso” all'estremità del dente.
Il trattamento endodontico è una procedura più o meno complessa che si articola in diverse fasi e che, nella maggior parte dei casi, richiede più visite.
La procedura prevede innanzitutto l’eliminazione del dolore mediante la rimozione della polpa dal canale in anestesia. Segue poi il trattamento del canale stesso, che viene effettuato sia meccanicamente che farmacologicamente, utilizzando varie soluzioni di irrigazione canalare e paste per agire sui batteri presenti.
Il trattamento endodontico con gli “aghi” richiede precisione nell’esecuzione e prevede la pulizia del canale con strumenti manuali o meccanici, accompagnata da un’abbondante irrigazione con varie soluzioni per eliminare i batteri dallo spazio canalare.
Tutte queste operazioni vengono eseguite utilizzando una diga di gomma per l'isolamento dei denti; essa impedisce ai denti di entrare in contatto con la saliva, protegge il paziente dai risciacqui orali sgradevoli, garantisce un campo operatorio asciutto e sterile durante le procedure odontoiatriche e tutela i tessuti molli e la lingua.
La determinazione della lunghezza operativa e la preparazione del canale fino all’apice sono di particolare importanza, poiché canali troppo corti o preparati in modo inadeguato possono essere causa di numerosi problemi. Per determinare la lunghezza operativa si utilizzano localizzatori apicali.
La strumentazione canalare prevede l'uso di un endomotore con localizzatore apicale integrato, insieme a espansori NiTi all'avanguardia e strumenti altamente flessibili. Ciò consente il trattamento di denti con radici curve e tortuose, poiché questi strumenti seguono delicatamente l'anatomia del canale grazie alla loro superelasticità.
Vantaggi dell'endodonzia meccanica:
• Riduce i tempi di elaborazione dei canali
• più confortevole e piacevole per il paziente
• la sensibilità postoperatoria è ridotta
• si ottiene una pulizia e una decontaminazione più efficaci del canale radicolare
• Meno faticoso per il dentista rispetto all’uso degli strumenti manuali
• lavorazione efficiente di canali curvi e piegati
Tra una seduta e l'altra, il dente viene riempito con paste dall'effetto antimicrobico. A seconda della situazione, il trattamento viene ripetuto più volte, se necessario.
D'altra parte, a volte un trattamento endodontico può essere completato in un'unica seduta.
Una volta che l’area è stata completamente pulita, in assenza di dolore, di sensibilità alla percussione, di odore sgradevole e di secrezioni, è possibile procedere all’otturazione definitiva del dente.
L'otturazione definitiva del canale radicolare viene eseguita utilizzando una pasta sigillante e coni di guttaperca. Il dente viene sigillato in via provvisoria e il paziente viene invitato a sottoporsi a una radiografia di controllo per verificare la qualità dell'otturazione.
Dopo un paio di giorni, il dente viene definitivamente restaurato, sia in modo conservativo con otturazioni, sia con restauri protesici e corone, a seconda del danno iniziale subito dal dente.