Часто задаваемые вопросы

Лечение беззубых челюстей является самой сложной терапевтической задачей для стоматологов как в прошлом, так и в настоящее время. Полные съемные протезы никогда не удовлетворяли ни пожеланиям пациентов, ни ожиданиям врачей. Появление титановых зубных имплантатов произвело революцию в стоматологии и впервые позволило пациентам с полной адентией и терминальной стадией пародонтита получить несъемные протезы, которые больше не нужно оставлять на ночь в стакане с водой.

Однако одного лишь появления имплантатов было недостаточно для обеспечения идеального терапевтического результата у каждого пациента. У стоматологов не было достаточных научных данных, чтобы точно определить количество имплантатов, необходимое для реконструкции беззубой челюсти, поэтому они произвольно устанавливали это число, опираясь на свой опыт работы с зубами. Сначала это было шесть, затем семь, восемь, пять… В какой-то момент группа авторов предложила заменять каждый утраченный зуб имплантатом, поэтому в одну челюсть устанавливали по 12, а то и по 14 имплантатов, но результаты оказались крайне неудовлетворительными.

Более двадцати лет назад Пауло Мало совместно с компанией «Нобель» доработал концепцию «All-on-4». Эта концепция предполагает установку четырёх имплантатов в одной челюсти с максимальным использованием сохранившейся костной ткани пациента. Недостаточно просто установить четыре имплантата; ключевую роль играют угол наклона и стратегия.

Основные принципы метода «All-on-4» при лечении беззубых челюстей заключаются в следующем:

• Два задних имплантата устанавливаются под углом таким образом, чтобы их протезный компонент, в котором размещается винт абатмента, располагался как можно дальше в задней части, примерно на уровне первого моляра или второго премоляра, а верхушка имплантата закреплялась в плотной ткани верхней челюсти вблизи носа. Имплантат, установленный таким образом под углом около 45 градусов, обеспечивает отличную интеграцию с костью, имеет большую длину и не затрагивает естественную полость верхней челюсти, то есть верхнечелюстную пазуху. Таким образом, концепция All-on-4 позволяет избежать сложных процедур поднятия дна верхнечелюстной пазухи.
• Два передних имплантата устанавливаются вертикально в области резцов, так что их верхушки закрепляются в плотной, прочной кости дна носовой полости. Это ключевой фактор, обеспечивающий стабильное положение этих имплантатов и позволяющий надежно закрепить протезную конструкцию. В более сложных случаях, когда в челюсти присутствуют кисты или кость чрезвычайно тонкая, передние имплантаты также можно устанавливать под углом. Такая модификация концепции All-on-4 называется „M-техника“, поскольку все четыре имплантата располагаются под углом, образуя букву M.
• Изготовление фиксированной временной реставрации является обязательным. Чрезвычайно важно, чтобы временная реставрация была изготовлена и закреплена винтами на установленных имплантатах как можно скорее, что позволит пациенту пережевывать более мягкую пищу. Запрещается жевать твёрдую пищу, которая может привести к поломке временных зубов и, как следствие, поставить под угрозу здоровье имплантатов.
• Как временная, так и окончательная реставрация крепятся к имплантатам с помощью винтов; их ни в коем случае нельзя цементировать. Чрезвычайно важно, чтобы протез по системе «All-on-4» можно было при необходимости отвинтить, скорректировать, очистить или заменить… Рекомендуется отвинчивать протез для чистки два раза в год, а винты, фиксирующие его, заменять каждые два года, чтобы предотвратить повреждения (речь идет о небольших винтах, которые крепят протез к имплантатам).

Концепция «All-on-4» уже два десятилетия доказала свою эффективность, демонстрируя впечатляющий показатель выживаемости имплантатов — около 98 %, что подтверждается многочисленными клиническими исследованиями. Таким образом, это уже не просто мнение, а научный факт. Ни одна другая концепция не предлагает того, что предлагает «All-on-4»: идеальный эстетический результат, минимальный риск осложнений, стабильный результат в долгосрочной перспективе и минимальные финансовые затраты по сравнению с концепциями, предполагающими установку большего количества имплантатов.

Виниры — это современное решение в области косметической стоматологии, которое за последние годы приобрело огромную популярность. Эти тонкие, изготовленные на заказ накладки предназначены для покрытия передней поверхности зуба и позволяют кардинально исправить различные стоматологические недостатки. Керамические виниры славятся своей исключительной прочностью и естественным внешним видом. В этой статье мы рассмотрим преимущества зубных виниров, показания к их установке, а также материалы, используемые при их изготовлении.

Преимущества виниров:

* Улучшение эстетического вида: Виниры в первую очередь используются в эстетических целях. Они позволяют эффективно решать множество стоматологических проблем, таких как изменение цвета, пигментация или неправильное расположение зубов, а также изменять форму и длину зубов, что значительно улучшает их внешний вид.
Минимальная препарировка зуба или, в некоторых случаях, ее полное отсутствие — в зависимости от исходного состояния зуба и желаемого результата. В отличие от некоторых других видов реставрации зубов, установка виниров требует минимального вмешательства в структуру естественного зуба. Это означает, что удаляется меньший объем эмали, что позволяет сохранить общее здоровье и целостность зуба.
Естественный вид: Виниры изготавливаются индивидуально с учетом цвета, формы и размера ваших естественных зубов. Это гарантирует, что они идеально впишутся в ряд ваших зубов, создав естественную и гармоничную улыбку.
Устойчивость к появлению пятен: Виниры, как правило, изготавливаются из материалов, обладающих высокой устойчивостью к появлению пятен, таких как керамика. Это означает, что ваша новая, преображенная улыбка сохранит свой цвет на долгие годы.
Долговечность: Зубные виниры славятся своей долговечностью. При надлежащем уходе они могут прослужить десять лет и более, что делает их долгосрочной инвестицией в красоту вашей улыбки.

Зубные виниры — это универсальное решение для устранения различных стоматологических проблем. Ниже приведены некоторые распространенные показания к их применению:

* Изменение цвета зубов: Виниры позволяют эффективно скрыть сильное изменение цвета зубов, которое не поддается традиционным методам отбеливания.
Сколы и переломы зубов: Виниры позволяют восстановить внешний вид зубов, получивших сколы или переломы в результате несчастных случаев или стоматологических травм.
* Неправильный прикус: хотя виниры не заменяют ортодонтическое лечение, они могут улучшить внешний вид зубов с незначительным неправильным прикусом, создавая иллюзию более ровной улыбки.
Промежутки между зубами: Виниры позволяют устранить промежутки или зазоры между зубами, придавая улыбке более ровный и привлекательный вид.
Зубы нестандартной формы: Зубы необычной формы или размера можно придать более эстетичный вид с помощью виниров.

Помимо керамических, существуют также композитные виниры, которые могут изготавливаться непосредственно в стоматологическом кабинете во рту пациента или в зуботехнической лаборатории. Этот более экономичный вариант виниров позволяет добиться значительного улучшения эстетического вида, но имеет и свои недостатки. В отличие от керамических виниров, срок их службы короче, и они более подвержены обесцвечиванию, накоплению зубного налета и повреждениям.

Виниры — это выдающаяся инновация в стоматологии, которая даёт людям возможность обрести красивую и уверенную улыбку. Их универсальность, естественный вид и долговечность делают виниры привлекательным вариантом для решения целого ряда эстетических проблем в стоматологии.

Знаете ли вы, что целых 30% населения страдают той или иной формой бруксизма?
Бруксизм — это скрежет или стискивание зубов, которое наблюдается как в бодрствующем состоянии, так и во время сна. От него страдают как дети, так и взрослые, и во время сна он встречается с одинаковой частотой у обоих полов, хотя в бодрствующем состоянии он чуть чаще наблюдается у женщин.
Это может привести к болям в суставах и мышцах, а также — в той или иной степени — к износу зубов.
Иногда бывает, что пациенты не подозревают о том, что страдают бруксизмом, и это обнаруживается лишь на поздней стадии, когда зубные ткани уже получили значительные повреждения, что делает лечение сложным и дорогостоящим.
Причины бруксизма многообразны и включают:
– центрального или патофизиологического характера, что подразумевает нарушение в работе системы нейромедиаторов
– психосоциальные факторы, такие как повышенная чувствительность к стрессу или наличие депрессии
– периферические факторы, являющиеся следствием нарушения зубного прикуса, хотя их влияние на бруксизм доказано только у детей.
Бруксизм можно диагностировать с помощью полисомнографии с аудио- и видеозаписью, а также в ходе простого клинического обследования у стоматолога.
Последние исследования показали, что фармакологическая терапия бруксизма не является особо эффективной, за исключением ботулинического токсина, который, однако, сопровождается собственными побочными эффектами. Терапия с использованием биологической обратной связи также не продемонстрировала значительных успехов и требует дальнейших исследований.
На сегодняшний день наиболее эффективный метод лечения является одновременно и самым простым — он заключается в использовании окклюзионных аппаратов, или шин, изготавливаемых стоматологами. Их можно носить как днем, так и ночью.

Эндодонтия — это наука, изучающая внутреннее строение зуба. Эндодонтическое лечение заключается в лечении корневого канала зуба.
Сам зуб состоит из эмали, дентина и цемента, а внутри него находится мягкая ткань, называемая пульпой или „нервом” зуба. Помимо нерва, пульпа также содержит кровеносные и лимфатические сосуды, а также соединительную ткань; она играет важную роль в питании, росте и развитии зуба.
Пульпа заполняет сам корневой канал и простирается от коронки зуба до верхушки корня, где она соприкасается с мягкими тканями, окружающими корень зуба.
Наиболее распространенной причиной воспаления пульпы, то есть зубной боли, является глубокий кариес, который полностью разрушает дентин и превращает его в кашицеобразную массу с огромным количеством бактерий, вызывающих пульпит, то есть воспаление пульпы. Еще одной распространенной причиной может быть травма — удар, полученный за несколько лет до появления первых симптомов и приведший к нарушению кровообращения в пульпе. Со временем такие зубы темнеют, поскольку это приводит к так называемому некрозу пульпы.
Когда пульпа поражается болезнью или получает повреждение, возникает необходимость в эндодонтическом лечении — лечении корневого канала зуба, в ходе которого пульпа должна быть удалена из корневого канала.
Ранними признаками воспаления пульпы являются повышенная чувствительность к холодным напиткам, пище, воздуху… чаще всего это кратковременные, стреляющие боли. По мере прогрессирования процесса боль становится спонтанной: она возникает внезапно, стихает, но через некоторое время возвращается. При образовании абсцесса боль становится интенсивной и пульсирующей, усиливается под воздействием тепла, а холод приносит облегчение; она усиливается в положении лежа.
В случаях, когда воспаление зубной пульпы остается без внимания или лечится ненадлежащим образом, микроорганизмы проникают в ткани вокруг верхушки зуба, что приводит к апикальному периодонтиту или “инфекции” на верхушке корня.
Эндодонтическое лечение — это более или менее сложная процедура, состоящая из нескольких этапов и обычно требующая нескольких посещений стоматолога.
Сама процедура начинается с устранения боли путем удаления пульпы из канала под анестезией. Затем проводится лечение самого канала, которое осуществляется как механическим, так и медикаментозным способом с использованием различных растворов для промывания каналов и паст, воздействующих на присутствующие бактерии.
Эндодонтическое лечение с использованием “игл” требует точности в работе и заключается в очистке канала с помощью ручных или механических инструментов при обильном промывании различными растворами для удаления бактерий из полости канала.
Все эти действия выполняются с использованием коффердама для изоляции зуба; он предотвращает попадание слюны на зуб, защищает пациента от неприятных промывок, обеспечивает сухое и стерильное рабочее поле во время стоматологических процедур, а также защищает мягкие ткани и язык.
Определение рабочей длины и препарирование канала вплоть до самой верхушки имеют особое значение, поскольку недостаточно препарированные короткие каналы могут стать причиной множества проблем. Для определения рабочей длины используются апекс-локаторы.
При проведении эндодонтического лечения используются эндомотор со встроенным апекс-локатором, а также современные NiTi-расширители и высокогибкие инструменты. Это позволяет лечить зубы с изогнутыми и извилистыми корнями, поскольку благодаря своей сверхэластичности эти инструменты плавно повторяют анатомию корневого канала.
Преимущества механической эндодонтии:
• Сокращает время обработки каналов
• более комфортно и приятно для пациента
• снижается послеоперационная чувствительность
• обеспечивает более эффективную очистку и дезинфекцию корневого канала
• Менее утомительно для стоматолога, чем работа с ручными инструментами
• эффективная обработка изогнутых и гнутых каналов
В перерывах между сеансами зуб заполняют пастами, обладающими антимикробным действием. В зависимости от ситуации лечение повторяют несколько раз по мере необходимости.
С другой стороны, иногда лечение корневых каналов можно завершить за один прием.
Когда область полностью очищена от некротических тканей, отсутствуют боль, болезненность при перкуссии, неприятный запах и выделения, зуб можно окончательно пломбировать.
Окончательная пломбировка корневых каналов выполняется с использованием пломбировочной пасты и гутаперковых конусов. Зуб временно пломбируется, после чего пациенту назначается повторная рентгенография для проверки качества пломбировки.
Через пару дней зуб окончательно восстанавливается: либо консервативным способом с помощью пломб, либо с помощью протезирования и коронок, в зависимости от первоначального повреждения зуба.